脳卒中の治療
脳卒中の効果的な治療は、長期的な障害を予防し、人命を救うことができます。
推奨される具体的な治療法は、脳卒中が以下によって引き起こされるかどうかによって異なります。
脳への血液の流れを妨げる血栓（虚血性脳卒中）
脳内または脳周囲の出血（出血性脳卒中）
治療は通常、1つまたは複数の異なる薬剤を服用することを伴うが、手術を必要とする者もいます。
2つのタイプの脳卒中に対する主な治療戦略を以下に概説します。
虚血性脳卒中の治療
虚血性脳卒中を発症した場合は、通常、症状を治療し、再発を防ぐための薬の組み合わせが推奨されます。
これらの投薬の一部は即座に短時間だけ取る必要がありますが、脳卒中が治療されてから長期間服用する必要がある場合もあります。
血栓溶解
虚血性脳卒中は、血栓を溶解し、脳への血液の流れを回復させるアルテプラーゼと呼ばれる薬物の注射を用いて治療されることが多いです。この「血栓破壊」薬の使用は、血栓溶解として知られています。
アルテプラーゼは、脳卒中が起こった後できるだけ早く開始すれば最も効果的であり、4時間以上経過した場合、有効であるかは明らかでないため、一般的には推奨されていません。
アルテプラーゼを使用する前に、虚血性脳卒中の診断を行うための脳スキャンを実施することが非常に重要です。これは、薬が出血を引き起こすため、出血性脳卒中で起こる出血を悪化させる可能性があるためです。
抗血小板薬
ほとんどの人にはアスピリンが定期的に投与されます。鎮痛剤であるだけでなく、アスピリンは抗血小板薬であり、別の血栓形成の機会を減らします。
アスピリンに加えて、クロピドグレルおよびジピリダモールなどの他の抗血小板薬も使用可能です。
抗凝固剤
将来的にさらなる血栓を発症する危険性を減らすために、抗凝固剤を勧められる患者もいます。
抗凝固剤は血栓の発生を防止するように血液の化学組成を変化させることによって血栓を予防します。
ワルファリン、リバロキサバン、ダビガトランおよびアピキサバンは、長期間使用するための抗凝固剤の例です。また、ヘパリンと呼ばれる多数の抗凝固剤が注射によってのみ与えられ、短期間で使用されます。
抗凝固剤は、次の場合に利用されます。
心房細動と呼ばれる、血栓を引き起こす可能性がある、一種の不規則な心拍がある
血栓の病歴がある
深部静脈血栓症（DVT）として知られている、足の静脈に血栓を発症する危険性がある場合。（脳卒中が足の1つを動かすことができなくしてしまうため。）
抗高血圧薬
血圧が高すぎると、血圧を下げる薬が提供されることがあります。一般的に使用される医薬品には、以下のものがあります。
チアジド系利尿薬
アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤
カルシウムチャネル遮断薬
ベータ遮断薬
アルファブロッカー
スタチン
血中のコレステロールのレベルが高すぎる場合は、スタチンとして知られている薬を飲むことを勧られるでしょう。スタチンは、コレステロールを生成する肝臓の酵素（化学物質）を遮断することにより、血液中のコレステロールのレベルを低下させます。頸動脈狭窄症として知られる、狭窄は脂肪プラークが蓄積されることによって起こります。
たとえコレステロール値が特に高くなくても、コレステロールレベルが何であれ、スタチンが脳卒中のリスクを軽減するため、スタチンが提供される場合があります。
頸動脈内膜切除術
虚血性脳卒中の中には、脳に血液を運ぶ頚動脈と呼ばれる首の動脈を狭くすることによって引き起こされるものがあります。この狭窄は、頚動脈狭窄として知られ、脂肪プラークの蓄積によって引き起こされます。
頸動脈狭窄症が特にひどい場合、動脈のつまりを取り除く手術を勧められるでしょう。これは、頸動脈内膜切除術と呼ばれる手術法を用いて行われます。外科医も参加し、首を切開し、頸動脈を開き、脂肪沈着物を除去します。
出血性脳卒中の治療
虚血性脳卒中の場合と同様に、出血性脳卒中を発症した人々には、ACE阻害剤などの薬を投与して血圧を下げ、脳卒中の発生を防ぐことができます。
脳卒中を発症する前に抗凝固剤を服用していた場合は、薬の効果を逆転させ、出血のリスクを減らすための治療が必要な場合もあります。
手術
場合によっては、脳内から血液を取り除き、破裂した血管を修復するために、緊急手術が必要になることがあります。これは、通常、開頭術として知られる外科手術を用いて行われます。
開頭術中に、外科医が出血の原因部分にアクセスできるように、頭蓋骨の一部を切り取ります。外科医は損傷した血管を修復し、血流が脳に流れないようにするため、血栓が存在しないことを確認します。
出血が止まった後、頭蓋骨から取り出された骨片は、人工の金属板に置き換えられます。
水頭症手術
水頭症と呼ばれる、出血性脳卒中の合併症を治療するために手術を行うこともできます。
これは脳卒中に起因する損傷によって、脳の洞（脳室）に脳脊髄液が蓄積し、頭痛、吐き気、嘔吐、バランスの喪失などの症状を引き起こします。
水頭症は、流体を適切に排出させるために、脳にシャントと呼ばれる人工的なチューブを外科的に配置することによって治療することができる。
支持療法
上で述べた治療に加えて、脳卒中を患った人々に影響を与える可能性のある問題のいくつかを管理するために、さらに短期間の治療が必要な場合があります。
例えば、このようなことです。
飲み込むのが困難（嚥下困難）な場合、栄養補給のために鼻（鼻胃管）を通って胃に栄養チューブを挿入する
栄養状態が悪い場合、栄養補助剤の摂取
脱水の危険がある場合、血管に直接液体を注入する（静脈内投与）
血液中の酸素レベルが低い場合には、鼻腔チューブまたはフェイスマスクを通じて酸素吸入
脳卒中に対する良いケア方法とはどのようなものでしょうか？
2007年12月に発表された、英国国家脳卒中戦略（National Stroke Strategy）は、脳卒中の影響を受けた人々のための高品質な健康と社会的ケアのガイドを提供します。脳卒中の専門家は、脳卒中の良いケアとして基準を定めています。
脳卒中の疑いがある場合の迅速な対応を含む病院への迅速な対応
専門医のケアを提供する病院への迅速な移転
緊急脳スキャンの実施、例えばコンピュータ断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴イメージング（MRI）スキャンは、できるだけ早く行う
高品質の脳卒中ユニットへの早急なアクセス
嚥下スクリーニングを含む、早期の総合的評価
脳卒中に特化したリハビリ
病院から地域社会へのケアの計画的移転及び長期的支援
英国国立保健衛生研究所（NICE）はまた、脳卒中の診断と管理、および英国国民健康保険（NHS）が取り組んでいるケアのレベルを表す脳卒中の品質基準に関するガイドラインを作成しました。
ケアの基準が懸念される場合は、脳卒中専門医または脳卒中チームのメンバーに相談してください。
