外傷後ストレス障害（PTSD）について知っておきたいこと
心的外傷後ストレス障害（PTSD）とは
心的外傷後ストレス障害（PTSD）の主な治療法は、心理療法と投薬療法です。
トラウマ的出来事は、受け入れることが非常に難しいかもしれませんが、感情に直面し、専門的な助けを求めることは、PTSDを効果的に治療する唯一の方法です。
トラウマ的出来事が発生してから何年経っても、PTSDがうまく治療される可能性がありますので、治療が手遅れということはありません。
評価
PTSDの治療を受ける前に、症状の詳細な評価が行われ、治療が個々のニーズに合わせて確実に行われるようにします。
かかりつけ医は初期評価を何度か行いますが、PTSDの症状が4週間以上続いていたり、症状がひどい場合は、精神保健の専門家が紹介され、精密な評価と治療を受けることになります。
PTSDに罹った場合、心理学者、地域の精神科の看護師、または精神科医など、多くの精神保健専門家がいるので相談することができます。
経過観察
PTSDの症状が軽度である場合、または症状が4週間未満の場合は、経過観察と呼ばれるアプローチが推奨される場合があります。
経過観察は、症状が改善するか悪化するかを注意深く監視することです。トラウマ的出来事を経験した後に問題を抱える人の3人に2人が数週間のうちに治療なし改善するため、時々推奨されます。
経過観察が推奨される場合は、1ヶ月以内にフォローアップのための診療予約が必要です。
心理療法
治療が必要なPTSDがある場合は、通常、最初に心理療法が推奨されます。重症または持続性のPTSDの場合は、心理療法と薬の併用が勧められます。
精神療法は、感情的な問題やPTSD、うつ病、不安、強迫性障害などの精神病を治療するためによく使われる治療の一種です。
治療は、メンタルヘルス専門家によって行われ、患者の話に耳を傾け、問題を解決するための効果的な戦略を考えるのを助けてくれます。
PTSDの人々を治療するために使われる主なタイプの心理療法は、以下で説明します。
認知行動療法（CBT）
認知行動療法（CBT）は、考え方や行動を変えることによって、問題にうまく対処することを手助けすることを目的とした療法の一種です。
トラウマに焦点を当てたCBTは、トラウマ的出来事を受け入れることを手助けするための様々な心理療法技法を用いたものです。
例えば、セラピストは、経験について詳細に考えることにより、トラウマ的記憶に立ち向かうように言うかもしれません。このプロセスの間、セラピストはその出来事による何も役立たない考えや誤認を特定することにより、患者が感じる苦悩に対処すること助けます。
セラピストは、経験についての否定的な考え方を変えることによって、恐れと苦痛をコントロールできるように患者を手助けすることができます。たとえば、起こったことについて自分を責める気持ちやその出来事が再び起きるのではないかという恐れのことです。
例えば、交通事故にあった人が車の運転をするなど、出来事が起きてから避けていた活動を徐々に再開するように薦められるでしょう。
通常、トラウマに焦点を当てたCBTのセッションは、週１回、8〜12週行われますが、これよりも回数が少ない場合もあります。セッションは1回通常60-90分ほどです。
眼球運動による脱感作および再処理法（EMDR）
眼球運動による脱感作および再処理法（EMDR）は、PTSD症状を軽減することがわかっている比較的新しい治療法です。
これは、通常、セラピストの指の動きに追随して、トラウマ的出来事を思い出しながら、左右の眼球運動を行うことを含みます。他の方法としては、セラピストが指を叩いたり、トーンを演奏するものがあります。
EMDRがどのように機能するかははっきりしませんが、トラウマ的な経験について患者のネガティブな考え方を変えるのに役立ちます。
グループ療法
また、PTSDがある他の患者と自己の体験について話すことが役に立つと思う人もいるので、グループ療法を受けることもできます。グループ療法は、症状を管理し、状態を理解するのに役立つ方法を教えるためにも利用できます。
投薬治療
パロキセチン、セルトラリン、ミルタザピン、アミトリプチリンまたはフェネルジンなどの抗うつ薬は、成人のPTSDを治療するために時々使用されます。
これらの薬剤のうち、パロキセチンおよびセルトラリンは、PTSDの治療のために特別にライセンス化された唯一のものです。しかし、ミルタザピン、アミトリプチリンおよびフェネルジンも有効であることが見出されており、同様に推奨されることもあります。
しかし、これらの医薬品が使われるのは以下の場合だけです。
トラウマに焦点を当てた心理学的治療を受けないことを選択した場合
現在進行のさらなるトラウマの脅威があるため、心理的治療は効果的ではない。（家庭内暴力など）
トラウマに焦点を当てた心理的治療のコースから得られる利益が少しまたはない場合
深刻なうつ病など、病気がある場合で、心理学的治療から得られる利益に重大な影響がある場合
アミトリプチリンまたはフェネルジンは、通常、精神衛生専門家の監督下でのみ使用されます。
うつ病および不安感の関連症状を軽減し、睡眠の問題を改善するために抗うつ薬を処方することもできます。しかし、専門家の推薦がない限り、通常18歳未満の方には処方されません。
PTSDの投薬が有効な場合、通常は最低12ヶ月間継続してから、4週間の期間、もしくはそれ以上の期間にわたって徐々に投薬を少なくしていきます。症状を軽減するのに投薬が効果的でない場合は、用量を増やすこともあります。
薬を処方する前に、投薬中可能性のある副作用と投薬が中止されたときの禁断症状の可能性について医師は患者に説明します。
例えば、パロキセチンの一般的な副作用は、気が悪くなる、視力障害、便秘および下痢が含まれます。
パロキセチンに関連する可能性のある禁断症状には、睡眠障害、強烈な夢をみる、不安感および過敏性が含まれます。薬剤がゆっくりと減少していく場合は、禁断症状は起こりにくいです。
子どもと若者
PTSDの子どもや若者にとっては、通常、トラウマに焦点を当てたCBTが推奨されています。これには、子供の年齢、環境、発達のレベルに合わせて調整された8-12回のコースに通常なります。適切な場合には、子どもの家族へのコンサルティングやコースへの参加を含むこともあります。
通常、投薬治療は子どもと若者には推奨されません。
PTSDと運転
心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、安全に運転する能力に影響を与える可能性があります。
