子宮外妊娠したときに起こることについて
子宮外妊娠について
診断に驚くかもしれませんが、子宮外妊娠した後に健康的な妊娠をする可能性は大いにあります。子宮外妊娠の症状とそれが起こった場合の処置を学びましょう。
毎月、一方の卵巣が卵管に卵子を放出します。妊娠しなければ、子宮内膜がはがれ落ち、生理になります。しかし、卵子が精子と受精すると、子宮に進入して子宮内膜に着床し、胎児へと成長します。しかし、子宮外妊娠（卵管妊娠としても知られています）した場合、受精卵は子宮外に着床し、正常に発達し続けることはできません。子宮外妊娠の推定97％が卵管で発生していますが、子宮頸部、卵巣または腹部で起こる可能性もあります。
全妊娠の約2％を占める子宮外妊娠は、卵管で卵子の動きが遅くなったり、妨害されるために起こることが多いです。（通常は瘢痕が原因です。）この状態は、妊娠初期に起こり、一部の女性は妊娠したことに気づいてさえいません。子宮外妊娠が進むと、卵管を破裂させ、命にかかわる内出血を引き起こすため、迅速な治療が必要です。子宮外妊娠が疑われる場合は、医者に連絡してください。早めの診断とケアがあれば、将来的に健康な妊娠をする可能性が非常に高いです。
子宮外妊娠の症状
乳房の圧痛、吐き気、疲労などの症状の多くが、通常の妊娠初期症状と類似しているため、子宮外妊娠は、診断が難しい場合があります。だから、不定期に起きる痙攣や軽度の膣出血は、妊娠中でも警戒の原因となりませんが、特に次のような症状があり、症状が続いたり悪化している場合は、医者に相談しましょう。
・妊娠検査薬で陽性が出た後の異常な出血や茶色の膣出血
・生理とは違う膣出血
・通常は下腹部に生じる、鋭い差し込むような痛み（鈍痛で始まり、痙攣に進行します。）痛みは継続的または時々途切れ、運動、腸の緊張または咳で悪化することがあります。
子宮外妊娠に気づかず卵管が破裂した場合は、次のような症状があります。
・大量出血
・腹痛の悪化
・重度の鋭い腹痛
・直腸圧
・嘔吐
・失血による低血圧
・失血による気絶しそうな感じ、脱力感またはめまい
・横隔膜下の血液の貯留による肩の痛み
診断方法
子宮外妊娠は、通常、妊娠4～6週目頃に診断されます。通常は、妊娠している場所を見つけるために超音波検査を行い、妊娠中に産出されるホルモンであるヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）レベルを調べるために血液検査を行います。hCGレベルの増加が通常より低い場合、子宮外妊娠を示しているかもしれません。
治療方法
残念ながら、子宮外妊娠を防ぐ方法はありません。治療にはいくつかの選択肢がありますが、どれを選択しても、hCGレベルを確実にゼロに戻すためには、医者による慎重な経過観察が必要です。次のような選択肢があります。
・薬物治療。最も小さい子宮外妊娠（胎児の心拍がなく、卵管が破裂していない）は、メトトレキサートで治療することができます。この投薬を受けた後、hCGレベルが適切に低下するように、重要な血液検査を受けることになります。治療後4〜7日目の間に、hCGレベルが少なくとも15％低下していない場合、2回目の投与が必要となります。投薬の効き目が現れるように、アルコール、葉酸、イブプロフェンのような鎮痛剤を避けることが重要です。その過程で約4〜6週間かかることがありますが、子宮外妊娠はまだ破裂する可能性があります。そのため、医者の予約を取り、フォローアップ治療の指示に従うことが重要です。ある推定によれば、子宮外妊娠の最大90％は、早期に発見されれば、薬物のみで治療できます。
・腹腔鏡手術。投薬が適切でないほとんどの場合、医者は子宮外妊娠を取り除くために全身麻酔下で手術を行います。外科手術は、腹腔鏡（カメラがついた細長い映像伝達器具）を使って行われ、腹部を小さく切開して挿入されます。外科医は大きな切開をしなくても体内を見ることができ、手術器具を使って妊娠を取り除きます。卵管が破裂した場合、その一部または全部を除去する必要があります。女性は通常24時間以内に退院し、回復期間は1、2週間です。
・開腹術。子宮外妊娠を取り除くために、より大きな切開が必要になることがあります。この場合、1、2日で退院し、回復期間は約6週間でしょう。
合併症
子宮外妊娠を早期診断して治療しなければ、受精卵が卵管内で成長し続け、破裂に至ることがあります。卵管が破裂すると、将来的に受精卵を子宮に運ぶことができなくなります。そして、破裂を放っておくと、重度の、命にかかわる内出血やショック状態を引き起こす可能性があります。幸い、早期発見、投薬または手術によって、これらの合併症が起こる前に組織を取り除くことができるため、子宮外妊娠に関連するかもしれないと思うような症状があれば、すぐ医者に知らせてください。
リスクファクターと原因
どの女性にも子宮外妊娠が起こる可能性はありますが、35歳以上で喫煙している人は子宮外妊娠のリスクが高くなります。子宮外妊娠の原因を特定することは難しいですが、これらの原因は以下と関連しています。
・子宮内膜症
・骨盤内炎症性疾患
・過去に子宮外妊娠したことがある
・卵管結紮を含む卵管手術（手術してから2年後またはそれ以上後に可能性が上がります）
・プロゲステロンのみのピルを使用しているときの妊娠（それは、卵管での卵子の動きを遅くします）
・子宮内避妊用具を使用しているときの妊娠（子宮内避妊用具を使っても、子宮外妊娠のリスクは増加しません。そして、子宮内避妊用具を装着していて、子宮外妊娠するのは非常にまれですが、適切に子宮内避妊用具を装着していて妊娠すると、子宮外妊娠のリスクは高くなります）
・クラミジアや淋病のような性感染症がある
・喫煙
子宮外妊娠のリスクが高い場合は、妊娠しようとする前に必ず医者に診てもらい、妊娠していることがわかったらすぐに医者を訪問する予定を決めましょう。
子宮外妊娠の予防
妊娠しようとしているときはいつでも、健康を保つ最も良い方法は、運動をし、よく食べ、毎日妊婦用ビタミン剤を飲むことです。コントロールできない原因もありますが、子宮外妊娠のリスクを減らす方法はいくつかあります。
・喫煙しない
・現在、妊娠しようとしていない場合は、性感染症を防ぐためにコンドームを使用する（そして、性感染症にかかっている危険性がある場合は検査を受けて、迅速に治療を受けましょう）
・子宮内膜症にかかっている場合は、医者に行って治療しましょう
喪失感に対処する
子宮外妊娠は初期に起こりますが、他の流産と同じように喪失感に襲われます。悲しんだりショックを感じることがあり、感情的に治癒するには時間がかかります。友達や家族にサポートしてもらったり、支援グループやグリーフ・カウンセリングを検討しましょう。
もう一度妊娠する
子宮外妊娠は、将来の妊娠の可能性にほとんど影響しません。子宮外妊娠のせいで卵管を失ったとしても、もう一方の卵管があるはずです。子宮外妊娠の治療を受けた女性のおよそ60％は、1年以内に正常妊娠しています。（子宮外妊娠していない女性の妊娠率は、約84〜89％です。）さらに良いことに、最近のヨーロッパの研究によれば、子宮外妊娠を薬物治療したか、卵管を残す手術をしたか、卵管を除去する手術をしたかにかかわらず、女性の生殖能力は損なわれていないことがわかりました。しかし、一度子宮外妊娠すると、また子宮外妊娠するリスクが高まることに注意してください。そして、子宮外妊娠を引き起こしたのと同じ原因がまだ作用している可能性があります。
もう一度妊娠しようと思っている場合は、まず医者に行って健康診断とフォローアップの血液検査を受け、妊娠中に産出されるホルモンが検知できないレベルまで低下していることを確認してください。もう一度妊娠しようとする前に、月経周期が3〜6回過ぎるまで待つことをお勧めします。
