腎盂腎炎についての基礎知識〜症状、原因〜
腎盂腎炎とは何か？
腎盂腎炎は、一方または両方の腎臓に影響する尿路感染症（UTI）の一種です。
尿路とは?
尿路は、廃棄物および余分な水を除去するための身体の排水システムです。尿路には、腎臓、尿管、膀胱、尿道を指します。腎臓は2つの豆の形をした臓器で、こぶし程度の大きさがあり、脊柱の両側にある胸郭の真下、背中の中央近くに位置しています。毎日、2つの腎臓が約200クオートの血液を処理して、約1〜2クォートの尿を作ります。この尿は、体の廃棄物と余分な水分で構成されています。子供は大人よりも尿が少なく、生産量は年齢によって異なります。尿は、尿管と呼ばれるチューブを介して腎臓から膀胱へと流れます。膀胱は尿を排尿するまで保管します。尿は膀胱から、尿道と呼ばれるチューブを通して、体から排出されます。
腎盂腎炎の原因
腎盂腎炎は、腎臓に感染する細菌またはウイルスによって引き起こされます。多くの細菌やウイルスが腎盂腎炎の原因となりますが、多くの場合、大腸菌が関係しています。細菌およびウイルスは、膀胱から腎臓に入ってくることもあれば、体の他の部分からの血流を介して移動してくることもあります。膀胱内から腎臓に移動しない尿路感染症を膀胱炎と呼びます。
腎盂腎炎にかかるリスク
腎盂腎炎のリスクが最も高いのは、膀胱感染症にかかっている人と、尿路に構造的、または解剖学的な問題を抱えている人です。尿は通常、腎臓から膀胱まで一方向にのみ流れる。しかし、尿路の構造的な欠陥、腎臓結石、前立腺拡大などがあると、尿の流れが遮断されてしまうことがあります。一方または両方の腎臓に戻ったり、逆流したりすることもあります。膀胱尿管逆流症（VUR）と呼ばれるこの症状は、尿の逆流を防止するための弁が、適切に機能していない場合に起ります。 膀胱尿管逆流症は小児期に最も一般的に起こりやすいとされています。また、妊婦、糖尿病の人、免疫力が低下している人は、腎盂腎炎のリスクが高くなります。
腎盂腎炎の症状
腎盂腎炎の症状は、年齢によって異なる場合がありますが、一般的には以下です。
・熱
・吐き気や嘔吐
・腰、わき腹、股間の痛み
・寒気
・頻繁に、痛みを伴う排尿
2歳未満の小児は、尿路に関連した症状がなく、高熱のみ発症することがあります。高齢者もまた、尿路に関連した症状がなく、混乱、声が詰まる、幻覚などの症状が出ることがあります。
腎盂腎炎の合併症について
ほとんどの場合、抗生物質で適切に治療すれば合併症は起こりません。
まれに、腎盂腎炎が永久的な腎臓の瘢痕を引き起こし、慢性腎疾患、高血圧、および腎不全に至ることがあります。これらの症状は通常、尿路に構造的な問題がある人、他の原因による腎臓疾患、または何度も腎盂腎炎になっている人に発生します。
腎臓での感染は、敗血症と呼ばれる、重篤な状態になる可能性がありますが、これはまれなケースです。
腎盂腎炎の診断について
腎盂腎炎を診断するために用いられる検査は、患者の年齢、性別、および治療によって異なりますが、主に以下があります。
尿検査
尿中の白血球や細菌を診ることで、感染を検査します。尿サンプルは、病院で検査されるか、分析のために検査室に送られます。
尿培養検査
尿培養検査は、存在する細菌を繁殖させる物質を含むチューブまた容器に、尿サンプルの一部を置くことによって行われます。尿サンプルは、病院内で保管したり、培養のために実験室に送られます。細菌を増殖させることで（通常は1〜3日）、病気を特定します。
超音波検査
超音波検査には、トランスデューサと呼ばれる機会を使用しまます。トランスデューサーが臓器に安全で無痛な超音波を出し、跳ね返ってきた音波をイメージに置き換えます。この検査は、特別に訓練を受けた技術者によって、外来患者センターや病院で実施され、画像は医学的画像を専門とする放射線医によって解釈されます。麻酔は必要ありません。この画像で、尿路にある障害物を知ることができます。超音波検査は、72時間以内たってもに治療に効果がない人を対象に使用されることが多いです。
CTスキャン
CTスキャンでは、X線とコンピュータ技術を組み合わせて3次元画像を作成します。 CTスキャンでは、造影剤と呼ばれる特殊な色素を注射することがあります。 検査のためには、X線撮影をするためのトンネル型の機械の横たわる必要があります。この手順は外来患者のセンターまたは病院で放射線技師によって行われ、画像は放射線科医によって解釈されます。麻酔は必要ありません。 CTスキャンを通して、尿路の障害を見つけることができます。この検査は、72時間以内に治療の効果が見られない人を対象に、よく使用されます。
排尿時膀胱尿道造影検査(VCUG)
VCUGは、膀胱が満杯の時や、排尿時に膀胱と尿道を診るためのレントゲン検査です。 この検査は、放射線科医によって監督されたX線技術者が外来患者センターまたは病院で実施し、放射線技師は画像を解釈する。 麻酔は必要ありませんが、鎮静は一部の人々に使用されることがあります。 膀胱および尿道は造影剤で満たされ、構造がX線画像上ではっきりと見えるようにする。 X線装置は、膀胱が満たされている間および人が膀胱を穿刺している間、造影剤の画像を捕捉する。 この検査は、尿道および膀胱の内部の異常を示すことができ、通常、小児のVURを検出するために使用されます。
直腸検査（DRE）
直腸検査は、前立腺の検査です。麻酔は必要ありません。検査を実施するためには、テーブルに向かって屈んだり、横たわった状態で、膝を胸の近くまで持ってくる必要があります。医師によって、潤滑油付き手袋で、直腸に指をいれ、直腸の前にある前立腺を触診します。腎盂腎炎の疑いのある男性には、前立腺が腫れて膀胱の頸部を閉塞しているかどうかを判断するために、DREを行うことがあります。
ジメルカプトコハク酸（DMSA）シンチグラフィー。
DMSAシンチグラフィーは、放射性物質を注入し、少量の放射線の検出に依存するイメージング技術です。投与量する放射性物質は少量のため、細胞に損傷を与える危険性は低いです。検査は、特別に訓練を受けた技術者によって外来センターまたは病院で行われ、画像は放射線科医によって解釈されます。麻酔は必要ありません。腕から静脈に注入された放射性物質は、体を通って腎臓に移動します。腎臓を通過する際に放射性物質の画像を作成するため、特別なカメラとコンピュータが使用されています。放射性物質が、腎臓の感染していたり、損傷している部分をイメージ上で際立たせます。 DMSAシンチグラフィーは、瘢痕などの腎臓感染または腎臓損傷の重症度を示すために使用されます。
腎盂腎炎の治療法について
腎盂腎炎は抗生物質で治療されますが、数週間服用する必要があります。尿サンプルが培養のために実験室に送られている間、医師は最も一般的なタイプの細菌と戦う抗生物質で治療を開始します。培養結果が判明して細菌がはっきりと識別されると、医師は細菌をより効果的に標的とするも抗生物質を切り替えることがあります。抗生物質は、注射、経口、またはその両方で投与されることがあります。尿路閉塞においては、しばしば手術で治療されます。
深刻な病気の患者は入院し、自分で水分を取ったりや薬物を服用できるようになるまで、ベッドで安静にする必要があります。それまでは、水分や薬物は、点滴によって投与されます。
成人の場合、感染の再発を避けるため、治療終了後に尿培養を繰り返す必要があります。反復試験で感染が示された場合は、抗生物質の別の14日間のコースが処方されます。感染が再発した場合、抗生物質を6週間処方します。
食事、食生活、栄養摂取
食事や食生活、栄養摂取によって、腎盂腎炎の発症または予防につながるかは、まだ分かっていません。
