妊娠中と産後の深部静脈血栓症（DVT）について

深部静脈血栓症（DVT）とは

まだ起こっていないかもしれませんが、妊娠中は深部静脈血栓症のリスクが上がるので、症状を認識することが非常に重要です。

深部静脈血栓症（DVT）は、深部静脈に血の塊ができることです。妊娠中、最大80％の深部静脈血栓症が左脚に発生します。未治療のまま放置すると、血栓が壊れ、循環系を通って肺へと移動することがあります。（肺塞栓症またはPEと呼ばれます。）そして、これは命にかかわる可能性があります。幸い、DVTとPEは治療可能で、最も危険にさらされている女性でさえ予防することができます。

どの程度一般的ですか？

深部静脈血栓症と肺塞栓症を含む静脈血栓塞栓症（VTE）は、妊婦の約1,000人に1人の割合で発生します。この数字から、比較的珍しい合併症であることがわかりますが、妊娠中の女性は、同じ年齢で妊娠していない女性の5〜10倍発症しやすく、産後6週間はリスクが20倍高くなります。産後8週間で、リスクは正常に戻るはずです。

なぜDVTは妊娠中と産後によく起こるのですか？

出産時の大量出血を心配して、出産の頃には血液の凝固能力が高くなる傾向があり、時には高くなり過ぎることもあります。専門家は、妊娠中に血液凝固タンパク質のレベルが上昇し、抗凝固タンパク質のレベルが低下することを知っています。原因となる可能性のあるほかの要因は子宮の拡大で、血液を下半身から心臓に戻す静脈を圧迫します。

どのような人が最もリスクが高いですか？

以下の場合、DVTが起こりやすくなります。
・VTEの家族歴や病歴がある
・35歳以上
・太り過ぎや肥満
・喫煙
・子癇前症または高血圧、炎症性腸疾患、他の血管疾患を含む特定の慢性疾患がある
・完全な安静状態にいる
・重度の静脈瘤
・帝王切開で出産した
・産後に大量出血したり、輸血を必要としている
・ピルを服用している（しかし、プロゲステロンのみのピルはDVTリスクを増加させず、子宮内避妊器具や避妊インプラントも増加させません）

どのような症状ですか？

深部静脈血栓症の最も一般的な症状は、通常、次のような症状が片脚だけに発生します。
・脚が重く感じ、痛みがある（多くの人は、ひどい肉離れが治らないような感じだと言います）
・ふくらはぎや大腿部の圧痛や熱い感覚
・軽度から重度の腫脹
血栓が肺に移動してPEになった場合は、次のような症状を経験するかもしれません。
・胸の痛み
・原因不明の息切れ
・血を吐く
・心拍数の増加や呼吸が速くなる

あなたと医者ができること

親や兄弟など家族がDVTと診断された場合は、医者に知らせてください。

さらに、特に妊娠中や産後8週間以内に、上記の症状に気づいた場合は、直ちに医者に連絡してください。医者は、DVTまたはPEを診断するための検査を行います。

血栓があることが判明した場合、医者は、産婦人科専門医、血液専門医、母性内科の受診を勧めます。血液を薄めてさらなる凝固を防ぐために、ヘパリンを使って治療します。（ただし、出産中にヘパリンを使うと過度に出血するので、陣痛が始まったら、医者は他の手を打つでしょう。）

ごくまれに、PEを起こしている女性には血栓溶解薬が必要となります。

予防できますか？

血液が流れるように保つことによって、血餅を防ぐことができます。次のことをしましょう。
・医者から許可を得られれば、十分な妊娠中のエクササイズをする。
・2、3時間以上座っている場合、歩いたりストレッチしたりする。（たとえば、飛行機に乗っている場合など）
・座っている間、脚を動かす。（かかとを上げ下げし、その後つま先を上げ下げする。）

ハイリスクの場合は、弾性ストッキングを着用して、脚に血餅ができないようにしましょう。また、妊娠中や産後6～8週間は、予防としてヘパリンを服用するように言われることもあります。