熱関連の疾患～熱けいれん、熱中症～
熱けいれん
熱けいれんは、暑い天候の中で激しい運動を始めたばかりの人と、運動中に（特に塩分が入っていない水分しか補給していないとき）汗をたくさんかいている天候に順応した人の両方で見られます。けいれんは通常、運動で使った筋肉群で起こりますが、どの筋肉でも起こる可能性があります。けいれんは、活動期間中または活動から数時間後に起こることがあります。低浸透圧液で失われた水分が置き換わると、けいれんを引き起こす可能性があります。
対処―暑い環境から患者を遠ざけましょう。軽度の脱水は、水の経口補充、すなわち500mlの水もしくは保存していた電解質溶液に、小さじ1杯のナトリウムを入れたものを1時間から2時間にわたって与えることで対処できます。重度の脱水の場合は、1時間にわたって20ml/kgのNS丸薬で治療する必要があります。
熱疲労
熱疲労は、頭痛、吐き気、嘔吐、無気力、過敏症、のどの渇き、および食欲不振を特徴とする、漠然とした臨床的症候群です。高温にさらされたり、たくさん汗をかいたり、塩分と水分を適切に補充しなかったことが、主な原因です。2種類の熱疲労が見られます。ほとんどの患者は、両方の熱疲労を経験します。水分不足による熱疲労は、数時間にわたって起こる症状で、高温や不十分な水分補給が原因で起こります。塩分武装による熱疲労は、数日間にわたって発症するのが一般的です。通常、適切に失った水分を補給することができますが、塩分を失うと補給することができなくなります。
診断結果―のどの渇き、頭痛、吐き気と嘔吐、過敏症が一般的です。体温は平常か、40度未満まで上がります。頻脈および頻呼吸があります。熱疲労の合併症として、急性の熱射病やショック症状があります。
対処―暑い環境から患者を遠ざけましょう。軽度の脱水の場合、水の経口補充、すなわち500mlの水または保存していた電解質溶液に、小さじ1杯のナトリウムを入れたものを1時間から2時間にわたって与えることで対処できます。重度の脱水の場合は、水分補給の手順で処置したあと、1時間にわたって20ml/kgのNS丸薬で治療する必要があります。
熱中症
熱中症―40度を超える体温、神経学的機能不全、および発汗不足がみられることが特徴的な医学的緊急事態です。熱中症は、体が体温管理ができなくなって熱を放出することができなくなると起こります。中核温が急速に上昇することで、体全体の細胞や臓器に有害な影響があります。腎不全、横紋筋融解症（筋肉細胞の崩壊）、肝細胞壊死（肝細胞損傷）、心筋損傷、脳浮腫およびさまざまな代謝異常が起こる可能性があります。重度の呼吸性アルカローシスと代謝性アシドーシスが一般的です。過呼吸と頻脈があります。
熱中症は、2つの形態に分けることができます。
古典的な熱中症（非定型）
これは乳児、小児、および高齢者で一般的です。それは数日間発症し（通常は熱波と一致します）、通常吐き気や嘔吐、頭痛、および精神状態の悪化などがみられます。
労作性熱中症
これは通常、熱い環境に慣れていない若くて活発な運動をしている人で急激に発症します。劇的な変化が中枢神経系にみられ、その範囲はひどい頭痛から発作および衰弱にまでおよびます。横紋筋融解症および播種性血管内凝固が顕著にみられることが多いです。明らかな乳酸アシドーシスは早期に発症する可能性がありますが、古典的な熱中症の場合、重篤な予後の指標とはなりません。
診断結果―直腸もしくは中核温が104度を超える；低血圧；精神的変化、ひどい頭痛、奇妙な行動、運動失調、けいれん、および昏睡状態；頻脈あるいは頻呼吸；（通常）発汗がほとんどない状態がみられます。重度の熱中症の場合、播種性の血管内凝固が起こる可能性があります。
補助的なデータ―数多くの研究が保証されています。動脈血液ガスは、典型的には呼吸性アルカローシスおよび代謝性アシドーシスを示しています。電解質は低もしくは高カリウム血症、あるいは低もしくは高ナトリウム症を示すことがあり、血中尿素窒素（BUN）およびグルコース濃度は上昇します。ヘマトクリットの増加、血小板の減少、ASTの上昇、乳酸脱水素窒素、クレアチニンホスホキナーゼが見られる。
管理―熱中症は生命を脅かす可能性があり、ICUでの管理が必要です。患者は熱を取り除く必要があり、衣服を取り外し、可能であれば冷たい水に浸してください。水に浸すことができない場合、患者は鼠径部、腋窩および頸部に氷パックをあてて、扇風機の風にあてる必要があります。患者に水をふりかけながら扇風機の風をあてると、患者の体温が39度以下になるまで蒸発による損失が高まる可能性があります。四肢をマッサージするのも効果的です。これらの患者はひどく脱水しており、20mg/kgのNSを投与すべきです。さらなる水分補給と管理によって、患者の状態を反映すべきです。
